戒烟不仅仅是习惯的改变
戒烟不仅仅是习惯的改变
中华医学会呼吸病学分会候任主任委员 北京朝阳医院院长 王辰
医生作为一个特殊的提供帮助的团体，应当担负起本身的使命和任务，这需要专业技能，这部指南实际上针对中国临床医生在临床实践如何对所有吸烟者进行劝解，特别对烟草依赖者如何用专业方法戒烟。在我们整体医生的临床框架中，增加一部分专业控烟内容，使控烟更加专业化。
马克.吐温说“戒烟是最容易的事了”。这一方面反映了推进戒烟坚定性的问题，另一方面控烟的难度、复吸的问题也有所反映。对控烟的投入也是我们面临的很大问题，中国人均GDP已超过3000美元，但我们总体GDP中用来看护健康的卫生费用只有13.5%，而拿来控烟的相关投入更少，包括一些戒烟药物没有进入医保，我们对此正在进行呼吁，这些都是来自经济方面的限制。而与经济投入有限相比，烟草对国家和政府重大的利益诱惑，这也是一个重要的问题。现在政府既要考虑利在当代又要考虑功在千秋，这是讲求科学发展观的一个重要体现。林教授、左医生都已经介绍了国际成功经验，在控烟、戒烟的相关投入上，必须有清醒认识，是可以最少投入达到最大产出的最佳投入。
戒烟过去在大陆被认为只是习惯的改变，现在看来不仅仅如此。世界卫生组织研究发现相当人有烟草依赖现象，一旦戒烟会出现一系列的不适应症状，我们称之为尼古丁戒断症状。在烟草吸食率很高的环境中，这个戒断症状是造成复吸很重要的原因。我们现在已经知道烟草依赖是一种慢性病，为害于无形，致害于长远，多系统损害，而且在致病的过程中有很多快感，因此戒烟很难。所以我们要特别注意，把戒烟当做一个疾病治疗的过程，采取很专业的方法治疗疾病，这是很突出的问题。
而医生在这里担任着义不容辞的责任，医生本身应该不吸烟，对吸烟者的劝解，对吸烟者吸烟行为矫正治疗，都应该承担着责任。而中国乃至世界范围内最大的问题之一——吸食烟草，专业人士、政府官员、社会大众的认识都不够，媒体在这方面也需要进一步加强。实际上对控烟的基本态度是社会文明程度的重要体现，中国大陆作为世界上经济脉搏律动最快速的一个国家，经济迅速发展，在推进社会文明的过程中不能忽略戒烟问题，医生从中尤其担负着重要责任。大陆医生烟草吸食率是比较高的，中国控烟协会下专门成立了医院医务人员控烟委员会，就是重点推行医务人群的控烟。现在医生必须清楚，这是一个最可为的措施。社会各界也必须清楚，控制烟草实际上是用最小投入，产生最大产出的方法。
在这方面国际上有很多成功经验，包括这里提到的，医生对患者进行戒烟的提示就会产生很好的影响，加之进行一些心理、行为矫正就可以起到很大的作用。很多人对于吸烟采取放任态度，早戒比晚戒好，而且任何时候戒烟都比不戒好，因为目前已有一系列的资料证明这个观点。很多人对过滤嘴香烟侧孔不了解，很多烟草生产厂商将过滤嘴侧孔设计在手指夹住的部分或嘴唇可以堵住的地方。过滤嘴侧面有侧孔，这是生产规范要求，吸烟时侧孔可以产生稀释作为，如果说侧孔多少能起到点作用也是要在压差比较小的环境下。但如果我们把侧孔夹住或嘴把侧孔含住也就丧失了所谓的稀释作用。利用这样的花招有很多，而且在设计规范方面也有很多需要完善的地方。
尼古丁成因是吸烟的动机，也是戒烟的困难之处，对此必须要清楚认识到。药物成瘾的治疗方法，都应该在戒烟专业治疗中有所体现。而戒烟包括行为治疗、药物治疗，戒烟作为一种病，绝不仅仅是靠劝解。现在社会上比较普通的方法是通过毅力来控制，但复吸率很高。为什么这样？大家必须意识戒烟需要专业指导。当然毅力和意识非常重要，比如一些安慰剂也有一定的戒烟程度，这起到行为矫正和心理安慰的作用。如果可以加上应对戒断效应的药物，戒烟成功率会更高，比如采用尼古丁替代剂，对提高戒烟率有肯定的疗效。尼古丁替代疗法，在历史上比较悠久，也是广为采用的方法，在08版里我会以附件的形式，对药物使用方法加进去。另外有一个著名的烟草依赖量表，根据评分情况我们采取阶梯疗法。安非他酮十年前用于戒烟，另外尼古丁乙酸胆碱受体激动剂也是通过尼古丁乙酸胆碱采取一些作用，用来减缓烟瘾。现在我们做的中国以及亚裔人群的研究，也证实了一定的有效性。我们研究基腺（音）人群是一致的，我们可以看到用安慰剂的组在持续戒烟率、戒断率、长期戒烟率等几个指标都有明确的增高，证明对提高戒烟率是有帮助的。我想对于有意向戒烟者5A的办法，对没有意向戒烟这5R的方法，已经成为普通的措施。在座各位大多是来自媒体，大家主要是要了解要建立规范、专业的、科学的医学戒烟方法是非常必要手段，医生在这方面担负非常重要的作用。
现在大家应该认识到吸烟是落后的行为，我们用比较残酷的语言说吸烟是低级趣味。我们现在推进的是对专业人群的教育，专业人群对专业控烟的推进，专业人群对控烟总体的认识，包括改变自身状况，以及承担起帮助吸烟者的责任，对控烟都具有非常重要的作用。在中国大陆推进控烟要和宣传活动，专业推进等等结合起来，才能使这方面的工作齐头并举。
