吸烟与疾病

　　　　　　上海市仁济医院心内科  章隆泉教授

　　大量循证医学证据表明，吸烟几乎可以损害人体的所有器官，是导致多种疾病，加速死亡的最危险因素之一。据2002年统计，我国烟民有3.5亿，被动吸烟（二手烟）有5.4亿人，每年有一百多万人死于吸烟相关疾病。然而，人们对吸烟危害健康的认识还很肤浅。

　　烟草和烟雾中含有哪些有毒有害物质呢？（请看图示1）据分析，烟草、烟雾中含有4000多种化学物质，其中250多种是对人体有毒害甚至致癌的物质，如：一氧化碳、一氧化氮、烟焦油、烟碱气相自由基苯并芘（强致癌物）……而烟草中的尼古丁刺激人体交感神经，使人兴奋、心率加快，同时作用于神经中枢，使人欣慰、让人成瘾、讨人欢愉，从而掩盖了人们对烟草毒害作用的认识与厌恶，麻痹了人们的理智和拒绝烟草的决心与毅力。

　　　　　 

　　由吸烟导致死亡的疾病几乎涉及人体所有器官（图示2），其中诱发的恶性肿瘤以肺癌列第一位，对心血管系统的危害以冠心病为主，而慢性阻塞性呼吸道疾病（COPD）是香烟影响呼吸系统最常见疾病。此外，脑卒中，外周血管病变也很常见。以上四种疾病占吸烟致残、致死率的60－70％。

                    
 
　　吸烟是如何导致这些疾病发生、发展以至病人死亡的呢？首先看对呼吸系统致残致死的机理，烟草中的烟焦油、苯并芘、二甲基亚硝胺、烟碱诱发恶性肿瘤，还有放射性物质钋210，进入血液流经身体各脏器，刺激并损害正常细胞，同时破坏全身正常免疫系统，使免疫功能衰退，从而异常细胞分裂，不被抑制，导致细胞恶性增殖成肿瘤。因为吸烟时烟雾经呼吸道，在肺、支气管滞留时间最长，损害最直接，发生癌肿机率最高。由于肿瘤发生机制很复杂，以上这些强致癌物质仅仅是诱发恶性肿瘤的重要原因之一。

　　吸烟使慢性阻塞性呼吸道疾病［COPD］发病率显著增加（图示3），支气管炎、肺炎较不吸烟者高20倍，绝大多数有毒物质都可使肺泡膜通透性下降，氧气与二氧化碳交换减少，致使血中氧含量下降，二氧化碳含量升高，导致心脏、肾氧供不足。烟草烟雾中这些化学毒物还使支气管内膜纤毛受损，不能有效排除分泌物，粘液积聚，细菌繁殖，感染加重，形成支气管炎、肺炎，且严重影响治疗效果。

　　吸烟对心血管系统有哪些危害呢？它可使冠心病发病提前十年，心绞痛风险增加一倍，心肌梗死、心源性猝死风险增加2－3倍。介入治疗后死亡风险增加76％，为什么呢？因为烟草中几乎所有有毒物质都能损害人体全身血管的内皮细胞，使其功能紊乱，失去对血管壁的保护，血液的胆固醇、低密度脂质沉积粘附在血管壁上，并渗到血管内膜下。此外组织因子活性增高，使血小板聚集增强，形成血栓，促斑块形成，阻塞血管，血流速减慢，流量减少，导致心脏缺血。炎症反应的加强，更促使动脉血管的硬化，由于心脏长期慢性缺血、缺氧，心功能受损，一旦出现心力衰竭，恶性心律紊乱，使病人死亡风险大增。这些毒物还使支气管内膜增厚，管腔变窄，通气量降低，血氧含量进一步下降，加剧全身缺氧症状，使病人肺功能衰竭死亡。

　　　　　
 
　　吸烟对胎儿、婴幼儿、儿童的发育、生长危害极大，烟雾中的毒物通过被动吸入使胎儿发育畸形、体重过低、早产，儿童发育迟缓，患上哮喘、气管炎等过敏症。

　　吸烟还使缺血性脑卒中患病风险增加一倍以上，原因如同患冠心病一样，烟雾中的毒物使脑血管硬化，血栓形成，阻塞脑血管，引起脑梗死，轻则患者肢体活动不灵、语言障碍、生活难自理，重则瘫痪卧床、意识不清，甚至猝死。

　　总之，烟草与吸烟对人体健康危害极大，是引起各种疾病并促使其恶化，最终使病人死亡的最主要危险因素之一，它有百害而无一利，人人都应提高对吸烟危害的认识，积极参与控烟、禁烟行动，使全社会形成无烟害的洁净、文明生活环境。